Profilaxia antibiótica: o dia-a-dia do consultório

Bom dia gente!!

Tudo?

Nossa, que sumiço hein?! As coisas aqui no consultório estão bombadas e chegando em casa ainda tenho o Fred furacão (meu cachorro haha) que dá um trabalhão!!

Mas não via a hora de vir aqui falar um tiquinho com vocês... 

O tema de hoje é a profilaxia antibiótica! Você sabe o que é isso?

O uso curativo de antibióticos constitui a situação mais freqüente na prática diária. São as situações onde já temos a presença de infecção instalada ou, devido às dificuldades do procedimento clínico/cirúrgico, optamos pelo uso destes medicamentos depois do procedimento ter sido realizado; portanto, quando já houve bacteremia. desta forma, exemplificando, diante de uma exodontia que complicou, utilizamos antibióticos no pós-operatório; isto não constitui uso profilático de antibióticos e sim curativo. O uso profilático de antibióticos preconiza o uso de antibióticos no pré-operatório; portanto, antes que ocorra bacteremia.

Considerando a vasta gama e diversidade de microorganismos existentes na cavidade oral, e, sabendo-se que toda e qualquer manipulação dos tecidos orais pode causar um trauma que permita a entrada de bactérias na corrente sanguínea, há que se entender a estreita relação entre bacteremias e procedimentos odontológicos. Em indivíduos saudáveis, as próprias defesas do organismo são capazes de controlar esse processo, destruindo as bactérias presentes no sangue, porém, em indivíduos com determinadas condições predisponentes, a bacteremia pode trazer como consequências complicações sistêmicas. 

Quando isso ocorre, ou seja, bactérias entram na corrente sanguínea, elas podem migrar até o coração, ocorrendo a endocartite bacteriana (infecciosa):

"Endocardite infecciosa é uma doença grave, que resulta usualmente da invasão de microorganismos (bactéria ou fungo) em tecido endocárdico ou material protético do coração."

Na Odontologia, os procedimentos que necessitam de profilaxia antibiótica são os procedimentos cruentos (que geram sangramento), tais como:

• Extração dentária
• Procedimentos periodontais incluindo cirurgias, raspagem e aplainamento radicular, sondagens e controles
• Implantes dentários ou reimplante de dentes avulsionados
• Tratamentos endodônticos ou cirurgias periapicais
• Colocação de antibióticos subgengivais (todas as formas)
• Colocação de bandas ortodônticas (exceto se apenas brackets)
• Anestesia injetável intraligamentar (periodontal)
• Profilaxia dental ou de implantes quando sangramento é provável.

Existem três categorias de indicação (ou não)  de pacientes para a realização de profilaxia antibiótica:

Categoria de alto risco (Profilaxia recomendada)

• Presença de próteses cardíacas
• Endocardite bacteriana prévia
• Síndromes cardíacas congênitas cianóticas ( tetralogia de Falot, transposição de grandes artérias e outras)
• Shunts cirúrgicos

Categoria de risco moderado (Profilaxia recomendada)

• Maioria de outras malformações congênitas não citadas acima ou abaixo
• Disfunções valvares adquiridas (ex: febre reumática)
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Prolapso de válvula mitral com regurgitação e/ou espessamento
• Paciente diabético

Categoria de baixo risco - (Profilaxia não recomendada - risco igual ao da população)

• Malformações isoladas do septo atrial 
• Correções cirúrgicas de defeitos do septo atrial, septo ventricular ou persistência do ducto arteriovenoso
• Correções cirúrgicas com enxertos coronários (bypass - pontes)
• Prolapso da válvula mitral sem regurgitação
• Sopro fisiológico, funcional ou inocente
• Doença de Kawasaki prévia sem disfunção valvar
• Febre reumática prévia sem disfunção valvar
• Implantes de marcapasso (intravascular ou epicárdico) ou de desfibrilador

Para tal, a medicação mais utilizada é:

Regime Profilático para Endocardite Bacteriana em Procedimentos Odontológicos

Situação	Droga	Posologia
Profilaxia Padrão	Amoxacilina	Adultos: 2.0 g; crianças: 50 mg/kg - Via oral 1 h antes do procedimento
Inaptos à medicação oral	Ampicillina	Adultos: 2.0 g; crianças: 50 mg/kg - Via IM ou IV 30 min antes do procedimento
Alégicos à penicilina	Clindamicina ou	Adultos: 600 mg; crianças: 20 mg/kg - Via oral 1 h antes do procedimento
	Cefalexina† or cefadroxil†ou	Adultos: 2.0 g; crianças; 50 mg/kg - Via oral 1 h antes do procedimento
	Azitromicina or claritromicina	Adultos: 500 mg; crianças: 15 mg/kg - Via oral 1 h antes do procedimento

#DicaDaCá Com a indicação correta e o uso correto da medicação, você profissional fica protegido, seu paciente fica protegido e o decorrer do atendimento é muito mais tranquilo e seguro!!

E aí, você sabia disso? Tem alguma dessas doenças e já foi (ou não) medicado pelo seu dentista?

Contra pra mim!! Vou adorar bater um papo contigo!!

Bjo bjo!

Cá

Fonte:

http://www.ibemol.com.br/rotinas/endocardite.htm [Acesso em 16/08/16 às 12:24]

http://www.incor.usp.br/conteudo-medico/geral/prevencao%20de%20endocardite%20infecciosa.html [Acesso em 15/08/16 às 10:22]

Camargo MA, Santana AC, Cara AA, Camargo Filho JP, Roda MI, Melo RODN, Melo JAJ. Bacteremias em Odontologia - profilaxia antibiótica. Rev Inst Ciência Saúde. 2006; 24(2): 137-40.